中重度疾病住院患者

大约14％的COVID-19患者会发展为中度至重度疾病，需要住院治疗积极治疗。这些人通常会出现发烧丶咳嗽丶呼吸困难丶心跳过快丶呼吸急促和氧气饱和度下降。研究表明，入院後2天内以社区性肺炎和间质性肺炎的早期复健方式介入可降低院内死亡率。在此阶段康复的两个主要目标是促进气道通畅并预防与急性疾病相关的并发症。

约33.7％的COVID-19患者可产生大量痰液。将胸腔物理治疗纳入治疗中能有效帮助患者气道分泌物的排出，增强粘膜纤毛清除上呼吸道的分泌物，并改善咳嗽效果。

呼吸器支持的意识清楚患者

具呼吸器支持的重度COVID-19患者的康复与其他病毒性肺炎感染引起的呼吸衰竭患者的康复相似。与未插管的患者相比，具有封闭式呼吸器管路的插管患者病毒传播风险较低。但是，在呼吸器管路断开过程中，仍须谨慎预防气物力子传播，应利用负压隔离病房及其他防护装置严格地降低其他人员与患者接触期间的风险。

此类病人的肺部复健方式如下：

• 卧床运动和尽早下床： 卧床复健是已被证明的安全复健方式，尽可能保留病患肌肉功能和肌肉纤维，并促进积极的心理作用。建议患者每天30分钟以自行选择的训练速度进行低阻力水平（约0.5牛顿米）训练；也可以利用弹力带和滑轮做上肢阻力训练。另外，状态更稳定的患者应鼓励他们尽早下床活动，包括坐在床的边缘丶从床到椅子的移动丶站在床旁边丶在他人陪伴下走动等，都是肺部复健的好方法。
• 呼吸练习： 吸气肌肉训练可通过在吸气过程中施加阻力来增强吸气肌肉，也可用於插管患者或气管切开术患者。将训练阈值设置为MIP(最大吸气压力)的50％，建议每天进行五组六次。最後，胸廓扩张也是改善患者使用机械通气期间胸壁的活动性和胸廓顺应性。
• 胸腔物理治疗和气道分泌物管理： 结合姿位引流丶胸腔扣击丶振动和气道抽吸等，可大幅减少肺部分泌物滞留并增加氧合。高频胸壁震荡（HFCWO）利用敲击背心代替手动，可以更好地促进粘液向中央气道的运动。该设备通常在插管患者上以7至15 Hz的频率运行。

呼吸器支持的无意识患者

％的COVID-19患者病危，需要住院重症监护病房和使用呼吸器通气。无意识患者无法自主地进行肺部复健，但仍可在医护人员协助下尽可能实施被动的运动及预防病情恶化，以下是针对该组患者的建议策略：

• 对於严重ARDS和认知障碍的患者，临床上可能会执行每天16小时俯卧通气，直到病人氧合能力改善(PEEP小於10 cm H2O之下PaO2/FiO2 ratio≥150 mmHg)，但须特别注意俯卧通气可能造成的管路阻塞风险。
• 在过度分泌和无效的粘液清除的情况下，机械通气患者广泛采用气道清除技术，例如每4-6小时进行一次胸部打击，振动和体位引流。还可进行肺内敲击通气，以帮助痰液松弛。
• 预防褥疮：定期替病患翻身改变姿势是预防褥疮重要的关键。并协助患者四肢主要关节的被动运动，维持肌肉纤维并防止关节挛缩。每个上丶下肢关节应每天一次或两次在仰卧位重复5-10次。并搭配胸廓扩张以保持胸腔顺应性。

另外，有些重症Covid-19个案在日後可能出现血氧过低的後遗症，其中部分患者在医师评估後，可能需要长期居家使用氧气治疗，以维护生活品质。

以上是对於Covid-19疾病轻重程度的分类及相对应的肺部复健注意事项，肺部复健的目的不外乎是增进肺功能丶降低疾病造成的肺损伤和并发症，病患须定期回诊评估以调整肺部复健计画并长期执行，家属也须尽量给予协助及鼓励，提高病患日後的健康和生活品质。