中重度疾病住院患者

大約14％的COVID-19患者會發展為中度至重度疾病，需要住院治療積極治療。這些人通常會出現發燒、咳嗽、呼吸困難、心跳過快、呼吸急促和氧氣飽和度下降。研究表明，入院後2天內以社區性肺炎和間質性肺炎的早期復健方式介入可降低院內死亡率。在此階段康復的兩個主要目標是促進氣道通暢並預防與急性疾病相關的併發症。

約33.7％的COVID-19患者可產生大量痰液。將胸腔物理治療納入治療中能有效幫助患者氣道分泌物的排出，增強粘膜纖毛清除上呼吸道的分泌物，並改善咳嗽效果。

呼吸器支持的意識清楚患者

具呼吸器支持的重度COVID-19患者的康復與其他病毒性肺炎感染引起的呼吸衰竭患者的康復相似。與未插管的患者相比，具有封閉式呼吸器管路的插管患者病毒傳播風險較低。但是，在呼吸器管路斷開過程中，仍須謹慎預防氣物力子傳播，應利用負壓隔離病房及其他防護裝置嚴格地降低其他人員與患者接觸期間的風險。

此類病人的肺部復健方式如下：

• 臥床運動和盡早下床： 臥床復健是已被證明的安全復健方式，盡可能保留病患肌肉功能和肌肉纖維，並促進積極的心理作用。建議患者每天30分鐘以自行選擇的訓練速度進行低阻力水平（約0.5牛頓米）訓練；也可以利用彈力帶和滑輪做上肢阻力訓練。另外，狀態更穩定的患者應鼓勵他們盡早下床活動，包括坐在床的邊緣、從床到椅子的移動、站在床旁邊、在他人陪伴下走動等，都是肺部復健的好方法。
• 呼吸練習： 吸氣肌肉訓練可通過在吸氣過程中施加阻力來增強吸氣肌肉，也可用於插管患者或氣管切開術患者。將訓練閾值設置為MIP(最大吸氣壓力)的50％，建議每天進行五組六次。最後，胸廓擴張也是改善患者使用機械通氣期間胸壁的活動性和胸廓順應性。
• 胸腔物理治療和氣道分泌物管理： 結合姿位引流、胸腔扣擊、振動和氣道抽吸等，可大幅減少肺部分泌物滯留並增加氧合。高頻胸壁震盪（HFCWO）利用敲擊背心代替手動，可以更好地促進粘液向中央氣道的運動。該設備通常在插管患者上以7至15 Hz的頻率運行。

呼吸器支持的無意識患者

％的COVID-19患者病危，需要住院重症監護病房和使用呼吸器通氣。無意識患者無法自主地進行肺部復健，但仍可在醫護人員協助下盡可能實施被動的運動及預防病情惡化，以下是針對該組患者的建議策略：

• 對於嚴重ARDS和認知障礙的患者，臨床上可能會執行每天16小時俯臥通氣，直到病人氧合能力改善(PEEP小於10 cm H2O之下PaO2/FiO2 ratio≥150 mmHg)，但須特別注意俯臥通氣可能造成的管路阻塞風險。
• 在過度分泌和無效的粘液清除的情況下，機械通氣患者廣泛採用氣道清除技術，例如每4-6小時進行一次胸部打擊，振動和體位引流。還可進行肺內敲擊通氣，以幫助痰液鬆弛。
• 預防褥瘡：定期替病患翻身改變姿勢是預防褥瘡重要的關鍵。並協助患者四肢主要關節的被動運動，維持肌肉纖維並防止關節攣縮。每個上、下肢關節應每天一次或兩次在仰臥位重複5-10次。並搭配胸廓擴張以保持胸腔順應性。

另外，有些重症Covid-19個案在日後可能出現血氧過低的後遺症，其中部分患者在醫師評估後，可能需要長期居家使用氧氣治療，以維護生活品質。

以上是對於Covid-19疾病輕重程度的分類及相對應的肺部復健注意事項，肺部復健的目的不外乎是增進肺功能、降低疾病造成的肺損傷和併發症，病患須定期回診評估以調整肺部復健計畫並長期執行，家屬也須盡量給予協助及鼓勵，提高病患日後的健康和生活品質。