正常情况下,人体吸入空气时,会藉由鼻腔黏膜加热及加湿气体,确保呼吸道维持足够的温度及湿度,使肺部温度保持在37°C丶相对湿度100%及绝对湿度44mgH2O/L。

然而,当患者插入气管内管并使用呼吸管路时,呼吸机输出的乾冷气体便无法藉由病患本身的气道黏膜加热加湿,此时需使用湿气治疗,防止气道纤毛损伤及肺功能下降。

常见的湿气治疗主要可分为两种:主动式及被动式:
主动式

连接於呼吸管路吸气端近呼吸机处,藉由加热加湿器设定目标温度,将加热罐中的蒸馏水雾化并传送到呼吸管路中

  • 热加湿器 (heated humidifier)
    T主要有两种型式,一种可设定特定温度;另一种则设定温度级距,功能皆相同,方便医护人员监测患者状况。多数加热加湿器可连接温度感测线,侦测呼吸管路的温度,并即时调整加热程度,以确保患者安全。
  • 加热加湿罐 (humidification chamber)
    加热加湿罐中加入蒸馏水并放置於加热加湿器上,提供主动式湿气治疗。除了抛弃式及重复式的差别外,加热加湿罐还分为手动给水型自动给水型两种。
  • 手动给水型: 医护人员需定时检查并补充加热加湿罐中水量,缺点是需将呼吸管路暂时分开,可能造成病患血氧饱和浓度短暂不稳定;若罐中水量太少则可能影响病患安全。
  • 自动加水型: 加热加湿罐连接水袋後便会自动加水至安全范围,降低医护人员负担及交叉感染风险,大幅增加病患安全性。状况不稳的新生儿和病患更需要此设备。

被动式

湿热交换器 (HME)又称作人工鼻,放置於管路的Y型接头与气管内管之间,如名称所示,人工鼻会收集病患呼出气体的湿气和温度,使下一口呼吸透过人工鼻吸入湿热的气体。不同於主动式湿气治疗,人工鼻不需电力即可使用,减少临床成本消耗,适合短暂需要湿气治疗之病患。

若有禁忌症如:痰液大量且黏稠丶低体温丶潮气容积过大或过小等,需谨慎评估再做使用。每个人工鼻需在96小时後抛弃并更换。

除了使用呼吸机的病患外,氧气治疗时的乾燥气体也可能造成病患口鼻不适,出现鼻腔乾燥丶鼻塞丶流鼻血丶喉咙痛丶声音沙哑等症状,此时搭配潮湿瓶即可缓解。

常用於氧气治疗的主动式湿气治疗设备有下列两种:

  • 气泡式潮湿瓶 (bubble humidifier)
    最常使用於氧气鼻管流量超过4公升/分钟时,减缓病患鼻腔乾燥的不适感。潮湿瓶内的管子底部具有扩散器(diffuser),目的是产生较小的气泡,增加气体和水的接触面积,进而增加相对湿度。多数气泡式潮湿瓶具有高压释放阀,避免装置压力过高影响病人安全。
  • 大容积潮湿瓶 (large volume nebulizer)
    大容积潮湿瓶适用於雾气面罩丶气切面罩等,具有氧气浓度调整旋钮,利用空气引入(air entrainment)原理提供不同氧气浓度。使用大容积潮湿瓶时,需观察病患吸气末时面罩周围是否仍有雾气,若无雾气,即表示流量太小。多数喷雾瓶具可插入加热棒的开孔,在加热的状况下,能产生更高的绝对湿度。

关於作者:Jasmine Chen, 临床呼吸治疗师

Jasmine Chen 是一名临床呼吸治疗师,与产品和营销团队合作,协助开发解决方案和分析产品市场趋势,以提高产品效率,并参与 GaleMed 3.0 行销卓越计划。