针对近年来全球流行的COVID-19,台湾心肺复健医学会组成专家小组举行共识会议,拟定出患者的复建方案。依据疾病严重程度将患者分为五大类,给予不同的肺部复健指引。

  1. 轻度疾病且无危险因子的门诊患者
  2. 轻度疾病且具流行病学危险因素的门诊患者
  3. 中重度疾病住院患者
  4. 呼吸器支持的意识清楚患者
  5. 呼吸器支持的无意识患者

以下就用两篇文章,分别对这每一大类作复健与治疗的介绍

1. 轻度疾病且无危险因子的门诊患者

大多数患者为此类型,且多进行居家隔离。其复健方式建议比照美国运动医学学会(ACSM)原则,病人复健条件应符合以下几点:

  • 症状发作後至少10天。
  • 再无服用退烧药下,24小时内无发烧。
  • 没有其他COVID-19相关症状。

此类轻症病人的肺部复建计画主要是透过体能训练来预防并发症,训练应包括三部分:热身丶运动丶缓和及伸展。

首先,以轻度耐力活动热身至少5至10分钟再进入主要训练,内容包括有氧运动和阻力训练:

  1. 有氧运动:具节奏性并可刺激大肌肉群,如:跑步机丶骑自行车及游泳等,同时训练呼吸丶提升肺活量。
    • 频率:每周5天以上
    • 强度:保持40%至59%的储备心率 (储备心率=最大预测心率-平静心率)
    • 训练时间:30-60分钟
  2. 阻力训练:针对特定四肢或核心肌肉(二头肌丶肱三头肌丶胸大肌丶臀肌丶股四头肌等)进行单关节或多关节运动,可不负重或使用重训器材增加训练强度。
    • 频率:每周2-3天,每次至少间隔48小时。
    • 强度:力量训练使用60%-70%的1RM重量;耐力训练则使用小於50%的1RM重量。(1RM为『一次反覆最大重量』,指单一肌肉一次收缩所能产生的最大肌力)。
    • 训练时间:力量训练每组8-12次,做2-4组;耐力训练每组15-25次,最多做2组。

运动後,病人应进行5至10分钟的低强度缓和运动,接着再进行至少10分钟的伸展。

目前建议以自律式居家肺复健为主,只要进行妥善的环境消毒以及家人监控安全之下,病人不需要到医院临床单位,也可在家自主训练达到肺部复健效果。须注意的是,若出现生命徵象不稳定或呼吸窘迫的状况,须立即停止训练。

此外,依据目前对COVID-19的了解,孕妇可以按照ACSM的建议保持锻炼执行复健计划,但怀孕第16周後,应避免仰卧运动,以避免因胎儿的体重压迫而阻碍母体静脉回流。另外,与成人不同,儿童每天至少需要60分钟的有氧运动,但因其温度调节机制不成熟,儿童需避免在炎热潮湿的环境中做训练。

2. 轻度疾病且具流行病学危险因素的门诊患者

与未患有共病症的病人相比,具高血压丶心血管疾病丶慢性呼吸系统疾病或糖尿病等慢性病的Covid-19患者有较高机率变为重症,同时死亡率也较高。 然而,在谨慎监督及状况稳定之下,这类患者仍可以进行包括有氧运动丶阻力训练在内的复健计画:

高血压: 需特别监测病人运动後是否低血压,尤其是在接受抗高血压药物的老年患者中。

心血管疾病: 对於大多数心血管疾病患者,运动训练是安全有效的。经心肺运动测试或医师评估後,将训练强度调整至符合身体所能复合的范围,循序渐进地做肺部训练。并随时监测是否有呼吸困难丶头昏眼花丶心悸丶胸闷或胸痛等症状。

肺部疾病: 慢性肺部疾病的患者比不患有肺部疾病的患者有更多的呼吸道分泌物。气道清除技术应包括振颤呼吸,姿位引流丶有效咳嗽技术及哈气咳嗽(Huffing)等胸腔物理治疗。还可以对患者进行腹式呼吸的卫教,减少患者使用辅助肌费力地呼吸,平时生活即养成正确且良好的呼吸方式。特定的运动,如瑜伽丶太极拳和核心肌肉训练等,也可以帮助稳定躯干以促进有效呼吸。另外,经研究证实,吸气肌肉训练可以减少呼吸困难并改善COPD患者的运动能力和生活品质。阻力建议从最大吸气压力(MIP)的30%开始,并避免在寒冷的环境及具有过敏原或污染物的环境中训练,以免造成气管收缩。

糖尿病: 运动前後应评估血糖及是否出现低血糖症状,包括口腔和手指的刺痛丶颤抖丶异常出汗丶焦虑丶精神错乱丶健忘丶饥饿和视觉障碍等。视另外,网膜病变的患者应避免剧烈运动和持续闭气用力(Valsalva),以免及具提高血压;多发性神经病患者需要留意足部护理,防止足部溃疡和截肢的风险。

尽管这类患者可在以上条件进行居家复健,仍需密切观测健康状况,若发生任何不良事件,应立即停止运动训练,若症状严重或未恢复,应立即寻求医疗协助。

下篇文章,我们将介绍中重度Covid-19病人的症状极适合的肺复健计画。

文章出处:

  • Cheng Y-Y et al., Rehabilitation programs for patients with CoronaVirus Disease 2019: consensus statements of Taiwan Academy of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation, Journal of the Formosan Medical Association, https://doi.org/10.1016/j.jfma.2020.08.015

参考文献:

关於作者:Jasmine Chen, 临床呼吸治疗师

Jasmine Chen 是一名临床呼吸治疗师,与产品和营销团队合作,协助开发解决方案和分析产品市场趋势,以提高产品效率,并参与 GaleMed 3.0 行销卓越计划。

关於作者:Adina Su, 市场观察员

Adina Su 是 GaleMed 的市场观察员和趋势监测员,拥有呼吸治疗的背景,在整个照护过程中提供技术解决方案与支持,对产品培训充满热情,并喜欢分享对临床环境做出贡献的知识。