針對近年來全球流行的COVID-19,台灣心肺復健醫學會組成專家小組舉行共識會議,擬定出患者的復建方案。依據疾病嚴重程度將患者分為五大類,給予不同的肺部復健指引。

  1. 輕度疾病且無危險因子的門診患者
  2. 輕度疾病且具流行病學危險因素的門診患者
  3. 中重度疾病住院患者
  4. 呼吸器支持的意識清楚患者
  5. 呼吸器支持的無意識患者

以下就用兩篇文章,分別對這每一大類作復健與治療的介紹

1. 輕度疾病且無危險因子的門診患者

大多數患者為此類型,且多進行居家隔離。其復健方式建議比照美國運動醫學學會(ACSM)原則,病人復健條件應符合以下幾點:

  • 症狀發作後至少10天。
  • 再無服用退燒藥下,24小時內無發燒。
  • 沒有其他COVID-19相關症狀。

此類輕症病人的肺部復建計畫主要是透過體能訓練來預防併發症,訓練應包括三部分:熱身、運動、緩和及伸展。

首先,以輕度耐力活動熱身至少5至10分鐘再進入主要訓練,內容包括有氧運動和阻力訓練:

  1. 有氧運動:具節奏性並可刺激大肌肉群,如:跑步機、騎自行車及游泳等,同時訓練呼吸、提升肺活量。
    • 頻率:每週5天以上
    • 強度:保持40%至59%的儲備心率 (儲備心率=最大預測心率-平靜心率)
    • 訓練時間:30-60分鐘
  2. 阻力訓練:針對特定四肢或核心肌肉(二頭肌、肱三頭肌、胸大肌、臀肌、股四頭肌等)進行單關節或多關節運動,可不負重或使用重訓器材增加訓練強度。
    • 頻率:每週2-3天,每次至少間隔48小時。
    • 強度:力量訓練使用60%-70%的1RM重量;耐力訓練則使用小於50%的1RM重量。(1RM為『一次反覆最大重量』,指單一肌肉一次收縮所能產生的最大肌力)。
    • 訓練時間:力量訓練每組8-12次,做2-4組;耐力訓練每組15-25次,最多做2組。

運動後,病人應進行5至10分鐘的低強度緩和運動,接著再進行至少10分鐘的伸展。

目前建議以自律式居家肺復健為主,只要進行妥善的環境消毒以及家人監控安全之下,病人不需要到醫院臨床單位,也可在家自主訓練達到肺部復健效果。須注意的是,若出現生命徵象不穩定或呼吸窘迫的狀況,須立即停止訓練。

此外,依據目前對COVID-19的了解,孕婦可以按照ACSM的建議保持鍛煉執行復健計劃,但懷孕第16週後,應避免仰臥運動,以避免因胎兒的體重壓迫而阻礙母體靜脈回流。另外,與成人不同,兒童每天至少需要60分鐘的有氧運動,但因其溫度調節機制不成熟,兒童需避免在炎熱潮濕的環境中做訓練。

2. 輕度疾病且具流行病學危險因素的門診患者

與未患有共病症的病人相比,具高血壓、心血管疾病、慢性呼吸系統疾病或糖尿病等慢性病的Covid-19患者有較高機率變為重症,同時死亡率也較高。 然而,在謹慎監督及狀況穩定之下,這類患者仍可以進行包括有氧運動、阻力訓練在內的復健計畫:

高血壓: 需特別監測病人運動後是否低血壓,尤其是在接受抗高血壓藥物的老年患者中。

心血管疾病: 對於大多數心血管疾病患者,運動訓練是安全有效的。經心肺運動測試或醫師評估後,將訓練強度調整至符合身體所能復合的範圍,循序漸進地做肺部訓練。並隨時監測是否有呼吸困難、頭昏眼花、心悸、胸悶或胸痛等症狀。

肺部疾病: 慢性肺部疾病的患者比不患有肺部疾病的患者有更多的呼吸道分泌物。氣道清除技術應包括振顫呼吸,姿位引流、有效咳嗽技術及哈氣咳嗽(Huffing)等胸腔物理治療。還可以對患者進行腹式呼吸的衛教,減少患者使用輔助肌費力地呼吸,平時生活即養成正確且良好的呼吸方式。特定的運動,如瑜伽、太極拳和核心肌肉訓練等,也可以幫助穩定軀幹以促進有效呼吸。另外,經研究證實,吸氣肌肉訓練可以減少呼吸困難並改善COPD患者的運動能力和生活品質。阻力建議從最大吸氣壓力(MIP)的30%開始,並避免在寒冷的環境及具有過敏原或污染物的環境中訓練,以免造成氣管收縮。

糖尿病: 運動前後應評估血糖及是否出現低血糖症狀,包括口腔和手指的刺痛、顫抖、異常出汗、焦慮、精神錯亂、健忘、飢餓和視覺障礙等。視另外,網膜病變的患者應避免劇烈運動和持續閉氣用力(Valsalva),以免及具提高血壓;多發性神經病患者需要留意足部護理,防止足部潰瘍和截肢的風險。

儘管這類患者可在以上條件進行居家復健,仍需密切觀測健康狀況,若發生任何不良事件,應立即停止運動訓練,若症狀嚴重或未恢復,應立即尋求醫療協助。

下篇文章,我們將介紹中重度Covid-19病人的症狀極適合的肺復健計畫。

文章出處:

  • Cheng Y-Y et al., Rehabilitation programs for patients with CoronaVirus Disease 2019: consensus statements of Taiwan Academy of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation, Journal of the Formosan Medical Association, https://doi.org/10.1016/j.jfma.2020.08.015

參考文獻:

關於作者:Jasmine Chen, 臨床呼吸治療師

Jasmine Chen 是一名臨床呼吸治療師,與產品和營銷團隊合作,協助開發解決方案和分析產品市場趨勢,以提高產品效率,並參與 GaleMed 3.0 行銷卓越計劃。

關於作者:Adina Su, 市場觀察員

Adina Su 是 GaleMed 的市場觀察員和趨勢監測員,擁有呼吸治療的背景,在整個照護過程中提供技術解決方案與支持,對產品培訓充滿熱情,並喜歡分享對臨床環境做出貢獻的知識。