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2024-05-17您知道肺活量是什麽吗? 肺活量的大小能影响我们什麽呢? 肺活量的定义与迷思 肺活量简单来说，就是指「用力吸饱气後尽力呼出的气体总量」，而肺活量是肺功能的重要指标之一，性别丶年龄丶身高皆是会影响肺活量的因素，以一般肺活量的测量值来说，成年男子大约有3400毫升，女性则有3100毫升，但我们一般正常呼吸时的肺活量，大约只有1000毫升左右。 一般希望自己的肺功能越多越好，因为肺活量代表的是「身体能储备多少的气体进行交换」。当进行高耗氧的运动时，肺活量好的人可以吸入足够多的氧气来满足全身需求，同时把产生的二氧化碳排出，避免二氧化碳滞留在体内引起缺氧或是乳酸中毒。但如果是肺活量差的人，代表其呼吸肌功能正在衰退，就如同手臂丶大腿等肌肉一但久未运动之後，肌肉就会开始无力。因此，我们可以利用肺活量的大小做为初步判定身体疾病发生的可能性，若肺活量低，有可能是一些肺部疾病的前兆，较严重的人甚至连洗澡丶吃饭等这些日常生活的活动都会有喘的感觉。 一般对於肺活量的迷思，是认为肺活量越来越大就可以代表其肺功能好，但测肺活量不是仅仅只看吹出了几毫升，也包括在施测时，用力吐气的力量。肺活量最强调的是「气流能否通畅地在气道内进出」，所以肺活量可以看出是不是有阻塞性的肺部疾病。若患有阻塞性的肺部疾病，会因为气道阻塞，用力吐气时会有气流会被堵住的感觉，但平缓吐气时，会因气流是缓慢的经过狭窄的地方反而不会有感觉。另一种会造成肺活量不足的，是局限性的肺部疾病，也就是肺部空间无法完全扩张，所以会显得气流量下降。 肺活量是个比较值，需要精密仪器才能检测，虽然一般的医院皆会有肺功能检查可以确认肺功能，但我们也能透过一些小方法初步判断自己肺活量足不足够。 简易的自我检测 < 方法一 > 让自己吸饱一口气憋气，同时计时看自身能憋气的秒数，正常来说，一位健康的成年人应该要有能力憋气憋1分钟以上，但如果时数低於10秒，表示肺活量真的非常差，可能有存在一些肺部疾病，或是其他疾病问题。 < 方法二 > 拿一颗未吹气的圆形气球，朝里面用力吐气，直到把气全部吐乾净为止。观察自身吐气的时间，以及气球随时间的大小变化。以一个健康的成人来说，正常情况下吸饱一口气後，立刻「用力吐尽」的情况下，应该要能在6秒左右吐完，如果低於6秒，就可能有两种情况。第一种可能是当初吸饱气时肺部能容内的气体太少，第二种可能是肌肉力量太差，导致无法把气体吐乾净就停止吐气了，使气体在肺部滞留；如果整个过程超过６秒，表示肺部可能有一点阻塞，所以吐气的时候没办法很快吐乾净。 另一个要观察的是气球在吐气的第一秒时，气球的体积是否有达到测试者全部气吐完後，最终气球体积的八成大小，因为在用力吐气的情况下的第1秒时，受测者吐出的气体应该是最大肺活量的八成左右，所以可以透过观察吐气第一秒的气球体积变化，来判断肺部的功能是否正常。 如何提升与维持自身的肺活量 除了疾病的因素，久坐缺乏运动的人也会使肺活量下降。在症状较为轻微的病患上，患者能用最初阶不借助仪器的方式，用腹式呼吸合并噘嘴式吐气来训练自身的横膈膜，搭配做扩胸和有氧运动来锻炼呼吸的肌肉。若病情较为严重，可以使用呼吸训练器或是呼吸肌肉训练器，并在专业器材的帮助下，能达到更好的恢复效果，但因为器材有适用症与禁忌症，建议在医师或呼吸治疗师的指示下使用。 关於作者 : Rose Lin · 产品专员助理 Rose Lin 是 GaleMed 呼吸及家庭照护解决方案的产品专员助理，针对公司的家庭照护产品进行研究与改良，并协助临床人员提高工作效率与改善病患医疗品质。
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2024-05-17[从我们一出生吸了的一口气，大声地啼哭向世界宣告我们的存在，到人生最後一哩路时，咽下人生的最後一口气，我们即使忽略了它，呼吸也无时无刻的发生着，呼吸其实比我们想像的更重要!] 正常吸气时，肋间肌会收缩使肋骨提高，让胸腔的容积变大，胸腔内的压力变小形成压力差，使外界的气体能先经过鼻子加热加湿後，再途经咽丶喉丶气管丶支气管，然後抵达最终目的地 - 肺泡，如此就能顺利完成气体的交换，而呼气则是相反，肋间肌放松肋骨下降，胸腔容积变小丶压力变大，迫使肺内的气体被排出，以此带出体内的二氧化碳。而这种方法就是胸式呼吸，通常只有上1/3的肺部有扩张，相较腹式呼吸吸得较浅，当在进行剧烈运动或是短时间内需要更多氧气时，这种方法就能达到快速换气的效果。 但若长时间如此，只用部分的肺部进行气体交换，会使肺部的中下区域弹性变差丶呼吸功能开始下降丶容易罹患呼吸道及肺部疾病。因此，平时就应该习惯做腹式呼吸，而腹式呼吸与胸式呼吸的差别在於，腹式呼吸会特别着重横膈膜的运动，吸气时会特意让横膈膜更加下移，同时间上腹部也会凸起，让胸腔扩张的范围更加的大，让气体能进入肺部更末端的肺泡区深处的部分。 什麽样的群体更需要做腹式呼吸? 一般民众可以做腹式呼吸当作保养丶预防肺部疾病，另外也建议有以下症状者把腹式呼吸当作训练与复健的一环 有痰液不易清除及肺部扩张不全 有潜在性呼吸道清除功能失效 气体交换障碍 呼吸肌耐力不足 或是有以下疾病或情况的病患也适合做腹式运动 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 间质性肺病 肺部纤维化 长时间依赖呼吸器导致拔管後呼吸肌功能退化的病患 腹式呼吸的作法 采坐姿或平卧屈膝的姿势，注意姿势要是舒适，穿着宽松的衣物允许胸部丶腹部有自由的活动空间。 一手置於胸部中央，另一手置放在在肋骨下缘，可以让民众即时检视自身的动作是否正确。 吸气时，缓慢经由鼻子吸气，并将腹部做最大幅度的鼓出，即放在腹部上的手有上提的感觉。 吐气时，嘴巴吐气，放置於腹部的手能感受腹部下降，同时腹不上的手可以稍微向内向上的压迫腹部，以帮助横膈上提。 注意 成人每分钟呼吸约 10~12 次，吸气与吐气的比例大约是1: 2~ 1: 4。 重复进行 1 分钟，然後休息 2 分钟；每日执行数次，一次约 30 分钟。 若感觉轻微头晕或者任何不适，请改变呼吸的长度及深度，或立刻停止训练恢复正常呼吸休息一下。 COPD患者请轻丶慢呼气以减慢吐气流速丶增加吐气时间。 腹式呼吸若能配合噘嘴吐气能达到更好的效果，而噘嘴吐气的目的是在维持吐气期的呼吸道压力，减少肺塌陷的发生使呼吸道畅通。 噘嘴吐气的作法 嘴巴像是要吹口哨般的噘起，此时身体微微前倾弯向大腿或是双手撑着大腿或桌面，可帮助吐气更加流畅，噘嘴後缓慢的边默数6秒边吐气。 缓而深的呼吸让肺更健康 如前所述，腹式呼吸是需要练习的。横膈膜就和身体其他部位的肌肉一样，是需要藉由长期的训练，才能增强其收缩的能力。腹式呼吸法也就是俗称的「深呼吸」，但比一般的深呼吸多了横膈膜运动，这样才能有效地增加吸入空气的量。虽然我们的呼吸模式无法百分之百皆用腹式呼吸，但每天重复10-20次，让横膈膜的运动成为习惯，就可以慢慢增加呼吸的深度，最终增加腹式呼吸的比例，使我们的肺更加健康。 关於作者: Rose Lin · 产品专员助理 Rose Lin 呼吸及家庭照护解决方案的产品专员助理，针对公司的家庭照护产品进行研究与改良，并协助临床人员提高工作效率与改善病患医疗品质。
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2024-05-17呼吸对於健康的人而言是一件轻而易举的事情，甚至不需要由意识控制，就能自动自发的呼吸。然而，临床上有许多呼吸衰竭的病人在病情好转後却无法顺利脱离呼吸器，进而导致呼吸器的长期依赖。一些简单的呼吸肌肉训练运动对长期卧床所导致的肌肉无力丶通气量减少丶气道痰液排除不佳有帮助。除此之外，近年来更有研究指出，呼吸肌肉的训练可以增进代谢速率与呼吸效率，亦可增加耐力丶最大摄氧量。由此可知，呼吸肌的训练不再单单只是困难脱离呼吸器病人的事情，健康的人也能藉由呼吸肌肉的训练来提升自己的健康丶生活品质。 一丶 呼吸原理与肌肉 呼吸肌肉主要分为吸气肌丶吐气肌。由於肺脏本身并没有任何肌肉，并无法自己调控气体的进出，需要藉由呼吸肌肉的帮助。横膈肌为人体主要的吸气肌肉，吸气时藉由横膈肌收缩，位置下移，此时胸腔的体积增加，外界空气便进入肺脏，进行气体的交换。吐气时，横膈肌放松，位置上升，胸腔体积减少，空气由肺脏排出。 除了吸气肌肉，人体还存在其他肌肉来帮助吸气，我们称之为:吸气辅助肌，如:肋间肌丶胸大肌丶斜方肌丶胸锁乳突肌等。一般正常吸气时并不会用到吸气辅助肌，只有在用力吸气时，吸气辅助肌才会收缩，例如:呼吸衰竭丶深呼吸等状况。吐气肌包含: 腹直肌丶腹外斜肌丶内肋间肌等。自然吐气下并不需使用到吐气肌，只有在运动丶自主换气丶用力咳嗽时吐气肌便会收缩。 二丶 呼吸肌训练好处 减少换气次数，学习调控呼吸，减缓疲劳的产生，提高有氧代谢能力。 横膈肌的训练，每下降一公分便可增加肺容积，同时提高最大摄氧量。 提高核心肌群的力量与强度，增加瞬间换气量，提高活动时的心肺功能耐受度。 深而长的呼吸，可促进副交感神经的活化作用，稳定情绪。 帮助呼吸器依赖病人增强呼吸肌肉力量，以便脱离呼吸器。 三丶 呼吸肌训练方式 上肢扩胸运动: 藉由上肢运动增加上臂丶胸部肌肉，训练肱三头肌丶斜方肌等。 腹部加压: 沙袋放於腹部横膈肌上，增加呼吸时的阻力，进而达到训练效果。 呼吸肌训练器: 利用可调式阻抗，以及正确的呼吸方式，增强呼吸肌的强度。 呼吸肌肉训练运动，能引导呼吸器长期依赖病人发挥残存的肺功能，虽然影响呼吸器脱离的因素及为复杂，但是若能在病况稳定时，及早开始呼吸运动，训练呼吸肌肉，或许对於脱离有所帮助。此外，运动员丶音乐家可以藉由呼吸肌肉的训练使其专业表现更上一层楼。至於现在人常有的慢性疲劳与久坐丶少运动丶长期压力紧张…等有关，长期久坐且缺乏运动的上班族在台湾不在少数，藉由呼吸肌肉的训练不但身体更健康，更能提升生活品质丶进而提高工作效率。 关於作者: Adina Su, 市场观察员 Adina Su 是 GaleMed 的市场观察员和趋势监测员，拥有呼吸治疗的背景，在整个照护过程中提供技术解决方案与支持，对产品培训充满热情，并喜欢分享对临床环境做出贡献的知识。
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2024-05-17现代人多半使用胸式呼吸法，轻松不费力，理所当然以为呼吸是件容易的事情。以此方式呼吸，吸气时胸腔上下起伏，空气大多数只进入肺脏的上半部，无法达到有效的换气。然而正确的呼吸应该是使用腹式呼吸法，吸气时腹部凸起，会使肺部下方的横膈肌下降，肺部大量充气，吐气时腹部自然凹下，使横膈肌上升，压缩肺部，挤出空气。利用横膈肌的上升与下降达到更有效率的呼吸，接收到更多的氧气。 如何练习腹式呼吸? 采取坐姿或平卧屈膝的舒适姿势，并穿着宽松的衣物让胸部丶腹部有自由的活动空间。 一手置於胸部中央，另一手放在肋骨下缘，此举可以让自己即时察觉丶检视自身的动作是否正确。 吸气时，缓慢经由鼻子吸气，并将腹部做最大幅度的凸出，即放在腹部上的手有上提的感觉。 吐气时，由嘴巴吐气，放置於腹部的手能感受腹部下凹，同时腹部上的手可以稍微向内丶向上的压迫，帮助横膈肌上提。 呼吸肌肉训练，好处多更多 正因肺脏本身没有肌肉，不会主动呼吸，所以才需透过呼吸肌的帮助来完成呼吸动作。呼吸肌训练，就是直接针对呼吸时所用的呼吸肌群进行锻炼，经过锻炼後可以增进肌肉弹性丶带动循环丶雕塑肌肉的记忆，对呼吸力有显着的帮助。 好处如下: 减少换气次数，学习调控呼吸，减缓疲劳的产生，提高有氧代谢能力。 横膈肌的训练，每下降一公分便可增加肺容积，同时提高最大摄氧量。 提高核心肌群的力量与强度，增加瞬间换气量，提高活动时的心肺功能耐受度。 深而长的呼吸，可促进副交感神经的活化作用，稳定情绪。 感觉喉咙永远都有一口痰?学习ACBT呼吸法轻松排痰 ACBT呼吸法全名为: Active Cycle of Breathing Technique，藉由吐气末呼吸道未关闭，使肺泡扩张更完全，进而增加气道内空气的震动来帮助痰液的清除。主要分为三阶段:腹式呼吸丶胸腔扩张运动丶用力哈气。首先，进行腹式呼吸，采取直立或坐直的姿势，并保持放松，重复3-5次。接着进行胸腔扩张运动，此举主要作用为松动痰液。将双手至於腰部，用力深吸气的同时，双手感受吸气时的胸腔扩张，并憋气2-3秒，再缓慢吐气，重复此动作3-5次。最後阶段为用力哈气，在短暂吸气後，用力哈出气体，促使痰液排出。 ACBT呼吸法全名为: Active Cycle of Breathing Technique，藉由吐气末呼吸道未关闭，使肺泡扩张更完全，进而增加气道内空气的震动来帮助痰液的清除。主要分为三阶段:腹式呼吸丶胸腔扩张运动丶用力哈气。首先，进行腹式呼吸，采取直立或坐直的姿势，并保持放松，重复3-5次。接着进行胸腔扩张运动，此举主要作用为松动痰液。将双手至於腰部，用力深吸气的同时，双手感受吸气时的胸腔扩张，并憋气2-3秒，再缓慢吐气，重复此动作3-5次。最後阶段为用力哈气，在短暂吸气後，用力哈出气体，促使痰液排出。 关於作者: Adina Su, Market Monitor Specialist Adina Su 是 GaleMed 的市场观察员和趋势监测员，拥有呼吸治疗的背景，在整个照护过程中提供技术解决方案与支持，对产品培训充满热情，并喜欢分享对临床环境做出贡献的知识。
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2024-05-17近年来重量训练渐渐流行了起来，但是重训是负重的训练，若是动作不准确造成的损伤也会更加严重，而核心肌群能帮助脊椎稳定使身体不易受伤。而基本的核心肌群启动要从呼吸训练开始，因为好的呼吸才能启动核心，使身体的姿态正确才能降低受伤的风险。 横膈肌除了呼吸功能比你想像的更有用 呼吸能启动核心是因为吸气时会动用到横膈肌，横膈肌除了最广为人知的功能是主要负责呼吸的肌肉外，它还有另一个功能就是有稳定身体躯干的功能。因为横膈膜能藉由筋膜系统与脊椎旁许多核心肌群(如腹横肌丶腰方肌丶腰大肌等等) 相连接，所以当横隔膜随着呼吸运动时，也会与相关的核心肌群因协调作用会一起收缩，使腹内压上升，对脊椎产生拉提伸展丶支撑稳定，以此预防运动伤害。 启动核心肌群的方法 能够动到横隔肌进而启动核心的动作有许多，以下我们会来介绍几种初级的动作: 腹式呼吸以此唤醒腹横肌 第一步－寻找脊椎中心点： 躺在瑜珈垫上，腿部自然拱起脚底平贴地面。先做一个骨盆前倾的动作，再让骨盆後倾重复3~5下，找到前倾与後倾的中间点即为脊椎中心点。 第二步－练习腹式呼吸： 在做腹式呼吸时有可能会动到脊椎，所以先收下巴(将下巴微靠向喉咙的位置)，将手放在胸部和腹部，吸气时想像将气吸到肚脐下方，这时手会感到腹部和胸部的手皆上升；吐气时则会感受到肚子消下去，腹部与胸部的手皆下降，一个好的呼吸胸丶腹部会是同步的状态。 第三步－诱发腹横肌： 和做腹式呼吸时的动作类似，只是在吐气时就算吐到没有气时还要继续吐。这时候你的腹部会产生很大的压力，而这压力来自於左右腹横肌的收缩，而非是平时做仰卧起坐或是平板撑时是由腹直肌收缩所给予的力量。 draw-in 第一步－放松横膈膜： 躺在瑜珈垫上，腿部自然拱起脚底平贴地面，头後可以垫枕头或是毛巾会较为舒适。手摸到肋骨的下缘，将四个指头延着肋骨位置向内向上压，然後沿着肋骨得两侧压，可由中间压往两旁，压的同时会感到微微痛与紧的感觉表示有正确找到横膈的位置，常见的错误是没有向肋骨内侧压，若四指是直直往下压而没有一个曲度时，会因为横隔膜较为深层而没达到按压放松的效果。 第二步－Draw-In： 一样维持躺在瑜珈垫上的动作，双手放在腹部上。第一次吸气的时候放松的吸饱气，腹部缓慢的上抬，吐气时腹部沉下去，这时会产生一个张力有一种收小腹的感觉，维持住这个张力重复做3~5个吸吐，之後放松腹部的肌肉休息。 第三步－Draw-In的进阶版(搭配动作)： 由原本Draw-In吸吐气技巧，再加上在吐气时依序将双腿举起，髋关节与膝关节都维持在90度的位置，接着将一只腿放下由脚跟轻触地面，但不能将整个腿的力量都施予地面，只能轻轻靠着，再将腿举回，换只腿继续动作。注意期间的呼吸皆还是顺畅的，不能有憋气的情形发生；过程中腰椎与骨盆也要尽量保持静止；而腰後的空隙既不能消失也不能增加，因为这都表示骨盆有前倾或後倾的情况发生。 这些动作都不只可以锻炼核心肌肉，还会如同前面提到的，横膈膜的运动会因为协同作用的关系，使其他核心肌肉一起收缩，甚至有可以改善下背痛的效果。 关於作者：Rose Lin 产品专员助理 Rose Lin 是 GaleMed 呼吸及家庭照护解决方案的产品专员助理，针对公司的家庭照护产品进行研究与改良，并协助临床人员提高工作效率与改善病患医疗品质。
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2024-05-17针对近年来全球流行的COVID-19，台湾心肺复健医学会组成专家小组举行共识会议，拟定出患者的复建方案。依据疾病严重程度将患者分为五大类，给予不同的肺部复健指引。 轻度疾病且无危险因子的门诊患者 轻度疾病且具流行病学危险因素的门诊患者 中重度疾病住院患者 呼吸器支持的意识清楚患者 呼吸器支持的无意识患者 以下就用两篇文章，分别对这每一大类作复健与治疗的介绍 1. 轻度疾病且无危险因子的门诊患者 大多数患者为此类型，且多进行居家隔离。其复健方式建议比照美国运动医学学会（ACSM）原则，病人复健条件应符合以下几点： 症状发作後至少10天。 再无服用退烧药下，24小时内无发烧。 没有其他COVID-19相关症状。 此类轻症病人的肺部复建计画主要是透过体能训练来预防并发症，训练应包括三部分：热身丶运动丶缓和及伸展。 首先，以轻度耐力活动热身至少5至10分钟再进入主要训练，内容包括有氧运动和阻力训练： 有氧运动：具节奏性并可刺激大肌肉群，如：跑步机丶骑自行车及游泳等，同时训练呼吸丶提升肺活量。 频率：每周5天以上 强度：保持40％至59％的储备心率 (储备心率=最大预测心率-平静心率) 训练时间：30-60分钟 阻力训练：针对特定四肢或核心肌肉(二头肌丶肱三头肌丶胸大肌丶臀肌丶股四头肌等)进行单关节或多关节运动，可不负重或使用重训器材增加训练强度。 频率：每周2-3天，每次至少间隔48小时。 强度：力量训练使用60％-70％的1RM重量；耐力训练则使用小於50％的1RM重量。(1RM为『一次反覆最大重量』，指单一肌肉一次收缩所能产生的最大肌力)。 训练时间：力量训练每组8-12次，做2-4组；耐力训练每组15-25次，最多做2组。 运动後，病人应进行5至10分钟的低强度缓和运动，接着再进行至少10分钟的伸展。 目前建议以自律式居家肺复健为主，只要进行妥善的环境消毒以及家人监控安全之下，病人不需要到医院临床单位，也可在家自主训练达到肺部复健效果。须注意的是，若出现生命徵象不稳定或呼吸窘迫的状况，须立即停止训练。 此外，依据目前对COVID-19的了解，孕妇可以按照ACSM的建议保持锻炼执行复健计划，但怀孕第16周後，应避免仰卧运动，以避免因胎儿的体重压迫而阻碍母体静脉回流。另外，与成人不同，儿童每天至少需要60分钟的有氧运动，但因其温度调节机制不成熟，儿童需避免在炎热潮湿的环境中做训练。 2. 轻度疾病且具流行病学危险因素的门诊患者 与未患有共病症的病人相比，具高血压丶心血管疾病丶慢性呼吸系统疾病或糖尿病等慢性病的Covid-19患者有较高机率变为重症，同时死亡率也较高。 然而，在谨慎监督及状况稳定之下，这类患者仍可以进行包括有氧运动丶阻力训练在内的复健计画： 高血压： 需特别监测病人运动後是否低血压，尤其是在接受抗高血压药物的老年患者中。 心血管疾病： 对於大多数心血管疾病患者，运动训练是安全有效的。经心肺运动测试或医师评估後，将训练强度调整至符合身体所能复合的范围，循序渐进地做肺部训练。并随时监测是否有呼吸困难丶头昏眼花丶心悸丶胸闷或胸痛等症状。 肺部疾病： 慢性肺部疾病的患者比不患有肺部疾病的患者有更多的呼吸道分泌物。气道清除技术应包括振颤呼吸，姿位引流丶有效咳嗽技术及哈气咳嗽(Huffing)等胸腔物理治疗。还可以对患者进行腹式呼吸的卫教，减少患者使用辅助肌费力地呼吸，平时生活即养成正确且良好的呼吸方式。特定的运动，如瑜伽丶太极拳和核心肌肉训练等，也可以帮助稳定躯干以促进有效呼吸。另外，经研究证实，吸气肌肉训练可以减少呼吸困难并改善COPD患者的运动能力和生活品质。阻力建议从最大吸气压力（MIP）的30％开始，并避免在寒冷的环境及具有过敏原或污染物的环境中训练，以免造成气管收缩。 糖尿病： 运动前後应评估血糖及是否出现低血糖症状，包括口腔和手指的刺痛丶颤抖丶异常出汗丶焦虑丶精神错乱丶健忘丶饥饿和视觉障碍等。视另外，网膜病变的患者应避免剧烈运动和持续闭气用力(Valsalva)，以免及具提高血压；多发性神经病患者需要留意足部护理，防止足部溃疡和截肢的风险。 尽管这类患者可在以上条件进行居家复健，仍需密切观测健康状况，若发生任何不良事件，应立即停止运动训练，若症状严重或未恢复，应立即寻求医疗协助。 下篇文章，我们将介绍中重度Covid-19病人的症状极适合的肺复健计画。 下一篇 文章出处： Cheng Y-Y et al., Rehabilitation programs for patients with CoronaVirus Disease 2019: consensus statements of Taiwan Academy of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation, Journal of the Formosan Medical Association, https://doi.org/10.1016/j.jfma.2020.08.015 参考文献： World Health Organization. Living guidance for clinical management of COVID-19. Available from: World Health Organization. Support for rehabilitation self-management after COVID-19-related illness (2020). World Health Organization. Home care for patients with suspected or confirmed COVID-19 and management of their contacts. 关於作者：Jasmine Chen, 临床呼吸治疗师 Jasmine Chen 是一名临床呼吸治疗师，与产品和营销团队合作，协助开发解决方案和分析产品市场趋势，以提高产品效率，并参与 GaleMed 3.0 行销卓越计划。 关於作者：Adina Su, 市场观察员 Adina Su 是 GaleMed 的市场观察员和趋势监测员，拥有呼吸治疗的背景，在整个照护过程中提供技术解决方案与支持，对产品培训充满热情，并喜欢分享对临床环境做出贡献的知识。
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2024-05-17上篇文章，我们介绍了适合COVID-19轻症病患的肺部复健方式，此篇则着重於中丶重症患者。 中重度疾病住院患者 大约14％的COVID-19患者会发展为中度至重度疾病，需要住院治疗积极治疗。这些人通常会出现发烧丶咳嗽丶呼吸困难丶心跳过快丶呼吸急促和氧气饱和度下降。研究表明，入院後2天内以社区性肺炎和间质性肺炎的早期复健方式介入可降低院内死亡率。在此阶段康复的两个主要目标是促进气道通畅并预防与急性疾病相关的并发症。 约33.7％的COVID-19患者可产生大量痰液。将胸腔物理治疗纳入治疗中能有效帮助患者气道分泌物的排出，增强粘膜纤毛清除上呼吸道的分泌物，并改善咳嗽效果。 姿位引流： 根据患者痰液阻塞之肺叶位置，执行对应的姿式，将痰液从小气道引流至大气道，以利痰液排出并改善气体交换。 主动呼吸循环技术（ACBT）： 以深吸气扩张胸廓，并以哈气(huffing)吐出气体，哈气是利用肚子而非喉咙的力量，张开嘴巴，快速吐气，比起盲目的咳嗽，更容易将痰液排出。 胸部扣击和振动： 照护者手部呈杯状或以拍痰杯手动拍痰，也可利用电动式拍痰棒丶拍痰背心等装置，从外部振动患者胸壁，有助於松动黏稠的痰液。 有效性咳嗽： 咳嗽是快速呼气而没有声门闭合，而控制咳嗽的目的是避免浅而无效的费力咳嗽。 震颤(flutter)呼吸： 该利用在密封管中装有活动钢球的装置，患者迅速将空气吹入管道，快速震动钢球并产生有节奏的气流，同时松动痰液。
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2024-05-17COVID-19後的肺复原与肺疾病的治疗 氧气为人体不可或缺的成分，每个细胞及器官都需要氧气供应以正常运作，呼吸系统是人体最大的氧气来源，藉由呼吸道丶肺部及呼吸肌进行呼吸运动，增加血中氧气浓度，并排出二氧化碳。 然而，对於健康人而言稀松平常的呼吸运动，对COVID-19感染导致肺损伤，或某些肺部疾病患者却充满挑战，许多原因如：呼吸肌无力丶痰液阻塞丶肺部组织功能异常等，都可能使血氧浓度下降，产生呼吸喘丶晕眩丶活动力差及嗜睡等影响健康及生活品质的症状。 脉冲式血氧机(pulse oximeter)常用於临床和居家监测病人血氧，是一种非侵袭性的轻巧装置，夹在病患指尖或耳垂等末梢位置即可快速测量血氧饱和度(SpO2)及心跳(PR)，SpO2正常值大於95%，PR正常值则介於60~100；换言之，当血氧饱和度小於94%时，患者须尽速就医并使用氧气治疗。 氧气治疗有多种不同界面，提供病人高於大气(21%)的氧气浓度，改善或预防病患低血氧的症状。部分慢性低血氧的病患(如：慢性阻塞性肺病丶支气管扩张症丶郁血性心衰竭等)经医师评估後，可能需要居家长期使用氧气治疗。 居家的氧气来源多为氧气制造机或氧气钢瓶，常使用的界面则有下列两种： 鼻导管 (nasal cannula)鼻导管是长期氧气治疗最常见的设备，柔软的材质，具有两个盲端管路放置於病人外鼻孔，提供患者额外的氧气。相较於其他氧疗设备，鼻导管与病人脸部的接触面积较小，病人进食时也不需拿下，提供较舒适方便的治疗。当鼻导管使用流量大於4公升/分钟时，病患可会感受到鼻腔乾燥，此时可以使用气泡式潮湿瓶(bubble humidifier)增加湿度，舒缓不适感。 简单型氧气面罩 (simple oxygen mask)氧气面罩为另一种常见的低流量氧气设备，吸气时，患者同时吸入由氧气管流入面罩中的氧气及部分由面罩开口引入的空气；吐气时再由面罩的开口排出气体。氧气面罩较鼻导管有较大的储氧容量，因此能提供较高氧气浓度。值得注意的是，使用简单型氧气面罩时，流量需大於5公升/分钟，以免造成二氧化碳滞留於面罩内，对病人产生反效果。 另外，药物吸入治疗为许多慢性肺部疾病患者常需使用的治疗，吸入雾化型药物丶乾粉吸入器或定量喷雾吸入器，使药物粒子经呼吸道进入肺部，提供更有效率的作用效果。 居家常见的药物吸入设备有： 小容量喷雾器 (small-volume jet nebulizer) 为临床常用的药物喷雾装置，使用6~8公升/分钟的氧气流量，将药物溶液或悬浮液转化为气雾粒子(aerosol)，进入患者的下呼吸道。此设备所需的患者配合度较少，病人以正常呼吸方式，便能透过咬嘴丶面罩或呼吸管路吸入药物。 清洁方式：使用後以蒸馏水冲洗，於阴凉处风乾即可 MDI药物吸入辅助器(MDI spacer) 定量喷雾吸入器(MDI)是常见的药物吸入装置，由於需要良好的手口协调性，MDI的药物吸入效果往往因为病人的呼吸型态或配合度不佳而下降，此时就需要药物吸入辅助器的协助。经研究证实，使用MDI药物吸入辅助器可大幅增加约20~50%的药物吸入肺部，并减少其在口咽部的沉积，改善病人手口不协调的情况。 清洁方式：辅助器腔体内有明显药物残留时才需以中性清洁剂清洗，切勿用力刷洗，以免破坏腔体内的静电涂层。 关於作者：Jasmine Chen, 临床呼吸治疗师 Jasmine Chen 是一名临床呼吸治疗师，与产品和营销团队合作，协助开发解决方案和分析产品市场趋势，以提高产品效率，并参与 GaleMed 3.0 行销卓越计划。
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2024-05-17正常情况下，人体吸入空气时，会藉由鼻腔黏膜加热及加湿气体，确保呼吸道维持足够的温度及湿度，使肺部温度保持在37°C丶相对湿度100%及绝对湿度44mgH2O/L。 然而，当患者插入气管内管并使用呼吸管路时，呼吸机输出的乾冷气体便无法藉由病患本身的气道黏膜加热加湿，此时需使用湿气治疗，防止气道纤毛损伤及肺功能下降。 常见的湿气治疗主要可分为两种：主动式及被动式：主动式 连接於呼吸管路吸气端近呼吸机处，藉由加热加湿器设定目标温度，将加热罐中的蒸馏水雾化并传送到呼吸管路中 热加湿器 (heated humidifier)T主要有两种型式，一种可设定特定温度；另一种则设定温度级距，功能皆相同，方便医护人员监测患者状况。多数加热加湿器可连接温度感测线，侦测呼吸管路的温度，并即时调整加热程度，以确保患者安全。 加热加湿罐 (humidification chamber)加热加湿罐中加入蒸馏水并放置於加热加湿器上，提供主动式湿气治疗。除了抛弃式及重复式的差别外，加热加湿罐还分为手动给水型及自动给水型两种。 手动给水型： 医护人员需定时检查并补充加热加湿罐中水量，缺点是需将呼吸管路暂时分开，可能造成病患血氧饱和浓度短暂不稳定；若罐中水量太少则可能影响病患安全。 自动加水型： 加热加湿罐连接水袋後便会自动加水至安全范围，降低医护人员负担及交叉感染风险，大幅增加病患安全性。状况不稳的新生儿和病患更需要此设备。 被动式 湿热交换器 (HME)又称作人工鼻，放置於管路的Y型接头与气管内管之间，如名称所示，人工鼻会收集病患呼出气体的湿气和温度，使下一口呼吸透过人工鼻吸入湿热的气体。不同於主动式湿气治疗，人工鼻不需电力即可使用，减少临床成本消耗，适合短暂需要湿气治疗之病患。 若有禁忌症如：痰液大量且黏稠丶低体温丶潮气容积过大或过小等，需谨慎评估再做使用。每个人工鼻需在96小时後抛弃并更换。除了使用呼吸机的病患外，氧气治疗时的乾燥气体也可能造成病患口鼻不适，出现鼻腔乾燥丶鼻塞丶流鼻血丶喉咙痛丶声音沙哑等症状，此时搭配潮湿瓶即可缓解。 常用於氧气治疗的主动式湿气治疗设备有下列两种： 气泡式潮湿瓶 (bubble humidifier)最常使用於氧气鼻管流量超过4公升/分钟时，减缓病患鼻腔乾燥的不适感。潮湿瓶内的管子底部具有扩散器(diffuser)，目的是产生较小的气泡，增加气体和水的接触面积，进而增加相对湿度。多数气泡式潮湿瓶具有高压释放阀，避免装置压力过高影响病人安全。 大容积潮湿瓶 (large volume nebulizer)大容积潮湿瓶适用於雾气面罩丶气切面罩等，具有氧气浓度调整旋钮，利用空气引入(air entrainment)原理提供不同氧气浓度。使用大容积潮湿瓶时，需观察病患吸气末时面罩周围是否仍有雾气，若无雾气，即表示流量太小。多数喷雾瓶具可插入加热棒的开孔，在加热的状况下，能产生更高的绝对湿度。 关於作者：Jasmine Chen, 临床呼吸治疗师 Jasmine Chen 是一名临床呼吸治疗师，与产品和营销团队合作，协助开发解决方案和分析产品市场趋势，以提高产品效率，并参与 GaleMed 3.0 行销卓越计划。